《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》发布后，泰康人寿为切实保护客户权益，第一时间推出了重大疾病择优理赔方案。
日前，泰康人寿扩展重大疾病择优理赔方案产品范围，在原有涉及重大疾病择优理赔方案产品基础上，新增覆盖“尊享系列”等9款报销型医疗险，这是泰康人寿切实保护客户权益的又一重要举措。
适用本方案的产品清单
1. 《泰康健康尊享医疗保险》
2. 《泰康健康尊享B款医疗保险》
3. 《泰康健康尊享B+医疗保险》
4. 《泰康健康尊享C款医疗保险》
5. 《泰康健康尊享D款医疗保险》
6. 《泰康惠心医疗保险》
7. 《泰康健康优享住院费用医疗保险》
8. 《泰康瑞心医疗保险》
9. 《泰康乐保定期医疗保险》
择优理赔方案详情
对于投保采用2007版重疾定义[注1]的“尊享系列”等报销型医疗险产品客户，自2020年11月5日以后，申请重大疾病医疗保险金的，可以择优选取2007版/2020版重疾定义中相对应的疾病定义作为客户赔付依据。
如客户选择2020版重疾定义，除原保险合同的该疾病定义外，公司在处理该次理赔申请时所依据的原保险合同的疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
如客户存在多次理赔，同一种重大疾病出险的，应按同一种重大疾病释义进行理赔审核。
注1：2007版重疾定义指2007年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。
案例解析
以《泰康健康尊享C款医疗保险》为例：
某客户以无社保身份投保本产品计划一，2019年1月1日生效，2019年11月20日因主动脉手术住院治疗，采用胸腔镜手术，2019年12月15日出院。共花费16万元，保险责任范围内的合理医疗费用15.5万元，未从其他途径获得补偿。假设客户本保单年度首次申请理赔：
病情 | 按照2007版重疾定义进行理赔 | 按照2020版重疾定义进行理赔 | 择优方案 |
采用“胸腔镜”微创手术 | 给付非因重大疾病医疗保险金14.5万元（注2） 不满足“主动脉手术”定义中“开胸”的条件 | 给付重大疾病医疗保险金15.5万元（注3） 符合“主动脉手术”定义
| 依据2020版重疾定义理赔，客户少扣1万元免赔，年度给付限额由50万提升至100万（以计划一为例） |
择优理赔方案涉及病种
序号 | 原重疾定义 | 2020版重疾定义 |
1 | 恶性肿瘤 | 恶性肿瘤——重度 |
2 | 急性心肌梗塞 | 较重急性心肌梗死 |
3 | 脑中风后遗症 | 严重脑中风后遗症 |
4 | 重大器官移植术或造血干细胞移植术 | 重大器官移植术或造血干细胞移植术 |
5 | 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） | 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） |
6 | 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） | 严重慢性肾衰竭 |
7 | 多个肢体缺失 | 多个肢体缺失 |
8 | 急性或亚急性重症肝炎 | 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 |
9 | 良性脑肿瘤 | 严重非恶性颅内肿瘤 |
10 | 慢性肝功能衰竭失代偿期 | 严重慢性肝衰竭 |
11 | 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 | 严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 |
12 | 深度昏迷 | 深度昏迷 |
13 | 双耳失聪 | 双耳失聪 |
14 | 双目失明 | 双目失明 |
15 | 瘫痪 | 瘫痪 |
16 | 心脏瓣膜手术 | 心脏瓣膜手术 |
17 | 严重阿尔茨海默病 | 严重阿尔茨海默病 |
18 | 严重脑损伤 | 严重脑损伤 |
19 | 严重帕金森病 | 严重原发性帕金森病 |
20 | 严重Ⅲ度烧伤 | 严重Ⅲ度烧伤 |
21 | 严重原发性肺动脉高压 | 严重特发性肺动脉高压 |
22 | 严重运动神经元病 | 严重运动神经元病 |
23 | 语言能力丧失 | 语言能力丧失 |
24 | 重型再生障碍性贫血 | 重型再生障碍性贫血 |
25 | 主动脉手术 | 主动脉手术 |
26 | 严重慢性呼吸衰竭[注4] | 严重慢性呼吸衰竭 |
27 | 严重克罗恩病[注4] | 严重克罗恩病 |
28 | 严重溃疡性结肠炎[注4] | 严重溃疡性结肠炎 |
注4：2007版重疾定义中不包括严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎
